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国泰产险～出行保 |
投诉地区 |
投诉人 |
李女士 | |
投诉诉求 |
全额理赔 | ||
投诉详情：
事情是这样的，2022年4月15日，我通过支付宝平台蚂蚁保向国泰财产保险有限责任公司投保出行保保险，被保险人为我本人。保单号号：20220415011610000000027436011572，保险期间：自2022 年4月18日00:00:00起至2023年4月17日23:59:59止。我于2023年2月25日通过支付宝上传理赔资料（门诊病历、诊断证明、核酸阳性报告及医院发票）线上申请理赔，至2月26日有个自称蚂蚁保客服人员电话（0571-28950453）告知我，我缺少肺部CT及血常规报告，诊断证明是新冠感染不是新冠肺炎，故不符合理赔要求。我当即表示：根据国家最新版诊疗常规规定：新冠肺炎更名为新冠感染且核酸阳性报告作为首要确诊标准。而且保单及保险条款也并未强调必须要有CT及血常规作为理赔必备条件。并且对国泰财产保险有限责任公司的理赔结果存异。要求理赔员直接联系我处理理赔事项。蚂蚁保客服表示他只是通知我结果的，资料审核不归他管。无奈我又先后联系国泰财产保险有限责任公司客服（400-830-2288）及蚂蚁保客服（95188）先后反映了理赔情况，并说明了对理赔结果存异的理由及依据。但客服都以资料不全，不能证明是新冠肺炎，或若是新冠感染必须是中度及重度才能理赔这一说法回复我。实在没有办法又继续找国泰客服反映问题，并说明理由要求理赔。但问题一直没有得到解决。而且对方明知自己不合理，还表示让我去仲裁诉讼。至此我认为国泰财产保险有限责任公司存在单方面提高理赔门槛、逃避理赔责任、意图拒赔，无法与国泰财产保险有限责任公司正常协商理赔。望贵平台协助解决，还保险一个清晰明亮的大环境！万分感谢！
处理结果：经核实，客户核酸阳性，就诊材料中未有新冠病毒感染的肺炎确诊材料，不符合条款赔付标准，已联系客户进行告知。
投诉网回复：
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